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Doenças corneanas em pequenos animais*

*Corneal diseases in small aniamls

José Luiz Laus ¹ - CRMV-SP nº 3375
Arianne Pontes Oriá ² - CRMV-SP nº 1834

1- Prof. Adj. Dept. Clínica e Cirurgia Veterinária da FCAV - UNESP/ JABOTICABAL
e-mail: jllaus@fcav.unesp.br
2- Médica Veterinária, Estagiária do Serviço de Oftalmologia do Hospital Veterinário
"Governador Laudo Natel" da FCAV - UNESP/ JABOTICABAL

Departamento de Clínica e Cirurgia Veterinária
Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinária
UNESP Rodovia Carlos Tonanni, km 05
Jaboticabal - SP

RESUMO

Este artigo aborda as principais afecções da córnea em pequenos animais,bem como sua terapia específica.

Unitermos: Cães ,Gatos, Córnea.

Anatomofisiologia da córnea

A córnea é um disco transparente circular e côncavo-convexo que ocupa a porção rostral do globo^(3,4). Consiste de um arranjo singular de tecido conjuntivo, células endoteliais e membranas basais, avascular e transparente, que tem por funções: transmitir e refratar a luz, para uma visão ideal e servir como uma barreira protetora para os conteúdos oculares internos^(22,27).
A córnea do cão é composta por cinco camadas distintas:filme lacrimal pré-corneano, epitélio, estroma, membrana de Descemet e endotélio ⁽²⁵⁾. É capaz de transmitir a luz por causa do arranjo regular do colágeno no estroma⁽²⁷⁾, da falta de pigmentos, vasos e da manutenção de um relativo estado de desidratação⁽²²⁾. Vale ressaltar que a manutenção de tal estado de deturgescência corneana, tão importante para a transparência da mesma, é garantida por um mecanismo dependente de energia (bomba de NA⁺ K⁺ ATPase)presente em grandes quantidades tanto no endotélio quanto no epitélio^(23,25).
O epitélio corneano é do tipo pavimentoso estratificado não queratinizado e compreende várias camadas de células poliédricas ancoradas sobre uma membrana basal, que promove a adesão do epitélio ao estroma adjacente. O estroma é formado por finas fibras colágenas do tipo I e II, dispostas em forma de placas paralelas e por queratócitos, responsáveis pela formação e manutenção das lamelas fibrosas, constituído mais de 90% da substância corneana. Linfócitos,macrófagos,neutrófilos,assim como algumas enzimas estão presentes.
A membrana de Descemet é fina , firme, acetabular, elástica e aparentemente homogênea. À microscopia eletrônica observam-se duas camadas pobremente definidas. Uma delas, adjacente ao estroma, consiste em colágeno tipo II e tem a sua espessura aumentada com a idade. A outra é a modificação da membrana do endotélio.
O endotélio possui uma única camada de células achatadas que se encontram na porção posterior à achatadas que se encontram na porção posterior à membrana de Descemet. A nutrição da córnea é obtida através da película lacrimal, difusão de metabólitos da vasculatura perilímbica e internamente pelo humor aquoso⁽²³⁾. A remoção dos resíduos catabólicos ocorre pelas mesmas vias⁽³⁾.
A córnea é ricamente suprida por nervos sensoriais derivados da divisão do quinto par de nervos cranianos. Os troncos nervosos penetram no estroma junto ao limbo, avançando radialmente em direção à córnea central, onde se ramificam repetidas vezes, terminando no epitélio como terminações nervosas livres⁽³⁾.

Mecanismos envolvidos com a reparação corneana

Após uma injúria que danifica ou remove o epitélio corneano, a cicatrização da lesão segue uma seqüência sistematizada de even-tos ⁽¹⁵⁾. Decorrida uma hora da injúria, as células da camada basal do epitélio começam a se aplainar e seis horas após a lesão, estas, por deslizamento, cobrem o defeito corneano. A mitose é ativa três a quatro dias após a injúria e ao término de 5 a 7 dias a córnea apresenta-se aparentemente íntegra^(3,4,15).
Defeitos envolvendo o epitélio e o estroma anterior também cicatrizam pelo deslizamento epitelial e mitose ⁽¹⁾. Por seu relativo estado metabólico inativo, o estroma evolui para reparação do tipo cicatricial de maneira mais lenta em face da complexidade que envolve o processo reparatório⁽¹⁵⁾. Lesões estromais não complicadas podem cicatrizar-se de forma avascular; contudo, em lesões infectadas ou destrutivas, a presença de vasos é uma constante, assim como acontece em outros locais do corpo⁽¹⁵⁾.
As úlceras tornam-se complicadas quando há persistência da causa, aderência e proliferação bacteriana, paralelamente à ação de enzimas líticas⁽³⁾.

Semiologia da córnea

Exame ocular e testes diagnósticos
complementares

O exame oftalmológico deve incluir uma avaliação sistemática de todas as estruturas oculares, começando com os anexos e mo-vendo-se em sentido antero-posterior⁽¹⁵⁾.
Numerosas doenças podem ser encontradas nas margens palpebrais, incluindo triquíase, cílio ectópico, pregas nasais, distriquíase,tumorações, lesões traumáticas, entrópio e ectrópio. A função das pálpebras é avaliada pela frequência de sua sincursões (considerando-se como normais quatro a cinco incursões por minuto) e a extensão do fechamento palpebral ⁽¹⁵⁾.
A produção lacrimal é avaliada, através do teste da lágrima de Shirmer⁽³⁾. Segundo PERUCCIO et al.⁽²⁰⁾, os valores normais para o cão variam entre 15 e 25mm por minuto; valores menores que 10mm por minuto são sugestivos de deficiência na produção lacrimal. O gato apresenta valores normais discretamente inferiores e mais variáveis. Drogas parassimpatolíticas e anestésicos locais reduzem a produção de lágrima. Não obstante, a manipulação do olho e a utilização da fluoresceína podem aumentar estes valores⁽²⁵⁾.
A sensibilidade corneana deve ser avaliada tocando-se sua superfície. Ato contínuo instila-se colírio anestésico (hidrocloridrato de proparacaína a 0,5 %) no saco conjutival para, em seguida, com um pequeno fórceps, expor a face medial da terceira pálpebra e, examinando-a em sua superfície, localizar corpos estranhos, tecidos hiperplásicos, inflamação e formação de folículos⁽⁹⁾.
O bom exame da córnea obriga empregar o biomicrocópio em lâmpada de fenda, todavia tal equipamento,face o seu custo, não se encontra ao alcance da maioria dos proficionais. Alternativamente, o exame poderá ser conduzido com lupa Pala e uma fonte de luz artificial, como o transiluminador de Finoff⁽³⁾.
As úlceras de córnea podem não ser visíveis claramente, mesmo com uma boa iluminação; por esta razão, todos os olhos suspeitos devem receber o teste da fluoresceína⁽²⁵⁾. O tingimento externo é útil no diagnóstico de lesões corneanas, porquanto o epitélio intacto, por seu alto conteúdo lipídico, obsta a penetração do corante hidrofílico não sendo por ele tingido. Qualquer rotura na barreira epitelial permitirá a rápida penetração da fluoresceína no estroma e sua fixação.⁽¹⁾.
O emprego do corante Rosa de Bengala é menos admitido, porém é útil no diagnóstico da ceratoconjutivite seca⁽¹⁵⁾. Este teste permite aferir o grau de deterioração das células epiteliais e detectar erosões intra-epiteliais dendríticas causadas por herpesvírus, que são de difícil detecção pela fluoresceína^(25,12,20).
Swabs e raspados conjutivais devem ser preconizados para o isolamento e identificação de eventuais contaminantes.

Reações corneanas às ceratopatias

As maiores barreiras ao edema de córnea são o endotélio e o epitélio íntegros. Quando uma delas é danificada, há embebição do estroma. Ofenômeno pode estar relacionado a uma variedade de causas:distrofia endotelial,dano endotelial associado à membrana pupilar persistente, trauma mecânico,reações tóxicas, uveíte anterior, endotelites,glaucoma,neovascularização e ulcerações superficiais ou profundas⁽²⁶⁾.
A córnea normal não contém vasos sangüíneos. Os vasos, que podem ser superficiais ou profundos, invadem o estroma em em respostas à injuria⁽²⁵⁾.
Na vascularização profunda, estes surgem sob a margem escleral límbica, com pouca tendência à ramificação:são obscurecidas pela projeção da esclera no limbo. Os vasos superficias podem ser vistos de permeio ao limbo e originalmente são conjutivais ^(2,23).
Quando a neovascularização retrocede, tais vasos perdem o seu conteúdo intraluminal, contudo, suas paredes permanecem. A estes dá-se o nome de "vasos fantasmas"que podem ser visualizados como traços pálidos na córnea pela retroiluminação⁽²⁾.
Lesões estromais complicadas, especialmente quando a injúria persiste, mantém os vasos neoformados e propiciam a gênese do tecido de granulação.
A reparação da córnea é realizada pela fixação de ceratócitos e invasão de fibroblastos e macrófagos. Fibras de colágeno produzidas são depositadas irregularmente obstando a passagem da luz.
A pigmentação resulta da migração de melanócitos provenientes do limbo e de tecidos perilímbicos, sendo mais comumente associada à inflamação crônica. Segundo GELATT⁽⁶⁾, a pigmentação corneana é encontrada em desordens como a ceratite superficial crônica (panus), síndrome da ceratite pigmentar em raças braquicefálicas, ceratoconjuntivite seca e ceratite ulcerativa crônica. A pigmentação pode também ocorrer no glaucoma crônico e, neste caso, vir acompanhada por mudanças corneanas degenerativas.

Principais anormalidades do desenvolvimento e doenças congênitas

A microcórnea é usualmente associada à microftalmia. Trata-se de anomalia hereditária e de ocorrência nas raças Poodle, Sch-nauzer miniatura e Collies. O sinal clínico corresponde a uma córnea de diâmetro inferior a 12 mm, acompanhado de aumento da porção escleral,sem exoftalmia ⁽²⁶⁾.
O termo megalocórnea refere-se a uma córnea de tamanho maior que o seu normal e de diâmetro horizontal de aproximadamente 16 a 18 mm. É uma anomalia congênita, rara em cães e geralmente associada ao glaucoma congênito e à buftalmia⁽²⁶⁾.
O dermóide é uma massa de tecido cutâneo que aparece numa posição ectópica. Usualmente é encontrado na área temporal do limbo, estendendo-se à córnea e à esclera. Estas formações contém epitélio queratinizado, pêlos, vasos sangüíneos, tecido fibroso, gordura, fibras nervosas, glândulas, musculatura lisa e podem conter ainda cartilagem (Figura 1). A sua remoção obriga realizar procedimentos em ceratectomia superficial⁽²⁶⁾.

Figura 1 - Olho de cão apresentando dermóide corneano. Notar formação cutânea e seus anexos em córnea.