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Distrofias e degenerações corneanas

As degenerações e distrofias corneanas exibem característica similares, mas representam diferentes processos patológicos. As degenerações são o resultado de inflamações locais e podem estar associadas com desordens sistêmicas, assim como com processos senis. As distrofias são desordens do desenvolvimento, freqüentemente hereditárias, que afetam a córnea axial prejudicando a visão. Segundo as camadas da córnea acometidas, as distrofias podem ser subdivididas em: epiteliais, estromais (anterior e posterior) e endoteliais⁽⁶⁾.

Distrofia epitelial

A distrofia epitelial é provavelmente a responsável pela síndrome da erosão corneana refratária. As erosões epiteliais refratárias, úl-ceras persistentes, erosão recorrente, úlceras indolentes e úlceras do Boxer são denominações para as úlceras superficiais, que tendem à recorrência⁽⁶⁾.
Nas úlceras refratárias as lesões são devidas à separação entre o epitélio corneano e o estroma, provavelmente por defeitos em hemidesmossomos juncionais entre as células basais do epitélio e suas membrana basal⁽²⁵⁾. Esta condição foi originalmente descrita em cães da raça Boxer e, provavelmente, se dá em outras raças ⁽⁸⁾.
O diagnóstico é baseado nos sinais clínicos, nas história e na semiotécnica oftálmica. Muitos animais apresentam-se, inicialmente, com dor ocular aguda, evidenciada por fotofobia e blefaroespasmo. As úlceras ocorrem espontaneamente sem nenhuma história de trauma prévio são caracterizadas por seu curso crônico, natureza superficial, fala de vascularização e de outros sinais inflamatórios. O edema pode ser discreto a moderado e as bordas da úlceras usualmente encontram-se irregulares face à perda epitelial circunjacente ^(4,19).
A terapia visual para as úlceras refratárias consiste no debridamento do epitélio não aderido, com ou sem agentes químicos. A remoção deste favorece a multiplicação de epitélio adjacente e a produção de uma neomembrana basal e hemidesmossomos⁽²⁶⁾. Os antibióticos tópicos de amplo espectro estão indicados na profilaxia de infecções bacterianas. A atropina a 1% tópica é admitida como escopo de amenizar a dor produzida pela uveíte reflexa⁽²⁶⁾.

Distrofias e degenerações estromais

A lipidose corneana é uma degeneração freqüente na córnea de cães idosos. Nos Pastores Alemães tem sido associada à hiper-colesterolemia e hipertrigliceridemia⁽⁶⁾. A lipidose também se manifesta como uma distrofia corneana bilateral em Poodles toy e miniaturas jovens, nos Afghan Hounds e em outros raças. São evidenciados depósitos brancos, de translucentes a opacos, usualmente localizados no estroma corneano anterior. A neovascularização, nestes casos, pode estar presente⁽⁶⁾.
Há casos que estes depósitos motivam a ocorrência de inflamação corneana superficial severa. Se a lipidose interferir na visão ou permitir que haja desconforto, a ceratectomia superficial está indicada, visando a remoção integral ou parcial da lesão. Recorrências pós ceratectomia são habitualmente infreqüentes⁽⁶⁾.

Distrofia endotelial

As distrofias endoteliais têm sido descritas no Boston terrier, Dachshund e Chihuahua. A condição acomete geralmente os cães idosos e manifesta-se com sinais de edema de lenta progressão inicialmente na córnea axial. Outros sinais oculares são em geral inexistente. Com a progressÃo, podem advir vascularização, pigmentação e ceratite bolhosa⁽⁶⁾.
O edema de córnea pode ser minimizado pela instilação de agentes hipertônicos como o cloreto de sódio em concentrações variáveis de 2 a 5 %, bem como pelo emprego de glicose em solução hipertônica. A despeito dos benefícios obtidos com estas soluções, alguns pacientes podem se tornar desconfortáveis face à irritação por eles produzida. Nestes casos recomenda-se interromper o seu emprego⁽⁶⁾.

Neoplasias

As neoplasias da córnea são raras quase sempre representam uma extensão secundária de lesões com sítio primário em outro segmento do bulbo ocular. Os melanomas epibulbares ou límbicos apresentam-se usualmente na forma de lesões pigmentadas; todavia há casos em que são de progressão variável e evoluem lentamente em cães idosos^(6,26).
Adenocarcinomas, assim como os carcinomas de células escamosas, raramente ocorrem na córnea de cães. Apresentam-se de coloração branca e rósea, como massas elevadas e multibuladas. Na maioria dos casos, não há envolvimento do limbo⁽²⁶⁾.
O tratamento consiste na excisão local da massa, por ceratectomia superficial combinada com procedimentos em crioterapia ou radiação Beta, visando diminuir a recorrência^(6,26).

Ceratites

Ceratites superficial punctata

As ceratites punctatas podem apresentar-se uni ou bilateralmente como defeitos superficiais do epitélio corneano. O centro das le-sões puntiformes cora-se com fluoresceína. Alguns sinais clínicos observados são:conjutivite, blefarospasmo e epífora. A vascularização da córnea pode ocorrer em casos crônicos⁽¹³⁾.
Esta patologia pode ser induzida por inúmeras condições aviltantestais como: exposição crônica da córnea em pacientes sob efeito de anestesia geral, ceratites de exposição em raças branquicefálicas e o emprego de anestésicos tópicos⁽²⁵⁾. A terapia específica, porquanto a determinação do agente causal, pode estar dificultada⁽²⁵⁾.

"Florida Spots"

Opacidades corneanas em animais que habitam climas tropicais e subtropicais foram recentemente descritas no cão e no gato. As lesões, que passaram a ser denominadas "Florida Spots", são caracterizadas por opacificações de coloração branca ou branca-acinzentada, de tamanhos variados,circunscritas e multifocais, encontradas no estroma corneano(Figura 2). Trata-se de condição não responsiva à corticoterapia, à antibioticoterapia bem como aos antimicóticos tópicos. A córnea apresenta-se desprovida de quaisquer indícios de inflamação e os olhos não exibem nenhum desconforto ou irritação. A função ou visão funcional é raramente afetada⁽²⁶⁾.

Ceratite superficial crônica ( Panus )

A ceratite superficial crônica é uma enfermidade que acontece cães, de caráter progressivo e inflamatório, podendo conduzir à ce-gueira. Como sinonímias, reconhecem-se os termos: Panus do Pastor Alemão, Panus degenerativo, Ceratite superficial estromal e Síndrome de Uberreiter's⁽²⁶⁾.
A condição manifesta-se bilateralmente na forma de lesão avermelhada, vascularizada, com infiltração subepitelial de tecido conjuntivo. Geralmente o epitélio corneano permanece intacto, e a migração de pigmentos (melanose corneana) comumente acompanha o infiltrado fibrovascular inflamatório, que invade o estroma anterior⁽²⁶⁾.
Relativamente a sua etiologia, face à resposta terapêutica a imunossupressivos, acredita-se tratar de enfermidade imunomediada^(24,13,6,26). A desordem apresenta, ainda, correlação positiva com altitudes elevadas e aumento dos níveis de radiação ultravioleta. Muitas sào as raças que podem desenvolver o Panus; não obstante, é o Pastor Alemão o mais acometido⁽²⁴⁾.
O diagnóstico é baseado nos sintomas, que exibem lesões bilaterais compostas primariamente por vascularização, pigmentação ou pela combinação de ambas (Figura 3). As lesões envolvem o quadrante corneano temporal em mais de 95% dos casos⁽²⁴⁾.
O tratamento consiste na utilização de agentes antiinflamatórios tópicos potentes como os corticosteróides ou a ciclosporina A. Nos casos de lesões muito extensas e não responsivas à terapia clínica, ceratectomia superficial ou a aplicação de radiação Beta tem sido por vezes preconizada⁽²⁴⁾. Recomenda-se como alternativa terapêutica, a criocirurgia, empregando o nitrogênio liquido ou
óxido nitroso⁽²⁴⁾.

Figura 2 - Olho de cão com "Florida Spots" . Observa-se opacidade corneana puntiforme, circunscrita e multifocal.

Figura 3 - Olho de cão evidenciando uma ceratite superficial crônica (Pannus) . Notar tecido conjuntivo ricamente vascularizado invadindo a córnea.